Недостаточный рост плода приложение к приказу 764 - 14 Декабря 2009 - Протоколы диагностики и лечения - medinform kz
Понедельник, 23.01.2017, 19:48
Medinform kz
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS

Категории раздела

 

Протоколы диагностики и лечения [10]
МКБ 10 [1]
Приказы [9]


Это интересно

 


Поиск
 Протоколы диагностики и лечения
Главная » 2009 » Декабрь » 14 » Недостаточный рост плода приложение к приказу 764

16:40
Недостаточный рост плода приложение к приказу 764

1. Недостаточный рост плода

2. Код протокола: H-O-007

3. Код (коды) по МКБ-10:

O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи

матери
P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
P05.0 "Маловесный" для гестационного возраста плод
P05.1 Малый размер плода для гестационного возраста
P05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о "маловесности" или малом

размере для гестационного возраста

4. Определение: Внутриутробная задержка развития плода - это отставание размеров

плода по данным фетометрии в сравнении со сроком беременности по дате первого дня
последней менструации или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода (на

2 недели и более, определенного при динамичном осмотре).

5. Классификация:

1. По времени возникновения: ранняя форма; поздняя форма.

2. По типу развития: симметричная форма; ассимметричная форма.

6. Показания для госпитализации:

- значительное отставание фетометрических параметров внутриутробного плода;
-уменьшение объема амниотической жидкости;
-уменьшение дыхательной активности и реактивности сердечной деятельности плода;
-присоединение аномальных признаков при допплерометрии плода;
-сочетание ВЗРП с тяжелыми осложнениями беременности;
-прогрессирование экстрагенитальной патологии в сочетании с ВЗРП

- отрицательный тест на шевеление.

7. Диагностические критерии:

1. показатели фетометрии плода меньше в сравнении со сроком беременности по дате
первого дня последней менструации и данным бимануального исследования до 12 недель
беременности (точность до 7 дней) или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования
плода (на 2 недели и более);
2. прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой;
3. ВСДМ меньше, чем характерно для данного срока беременности (на 3 см и более).
Настороженность должно вызывать увеличение ВСДМ не соответствующее прибавке 1см
в неделю между 20-36 неделями беременности. Несоответствие ВСДМ сроку более 3-4 см
должно быть показанием для проведения УЗИ, которое существенно может дополнить

клинические данные.

8. Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Динамическое измерение высоты стояния дна матки;
2. Ультрасонография беременных групп риска развития ВЗРП по следующим параметрам:
-фетометрия плода каждые 4 недели, в III триместре каждые 2-3 недели;
-динамика роста плода по отношению к первому УЗИ;
-оценка объема амниотической жидкости (маловодие – фактор риска заболеваемости и
гибели плода, при маловодии рекомендуется проводить 1-2 раза в неделю по показаниям –
чаще);
-оценка двигательной активности плода;
-биофизический профиль
3. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока по
следующим параметрам:
-кровоток в пупочной артерии;
-кровоток в маточных артериях;
-кровоток в мозговых артериях плода;
-отношение величины кровотока между мозговой артерией плода и маточной артерией.
4. Стрессовый тест (в случае положительного или сомнительного нестрессового теста);
5. Традиционный и модифицированный биофизический профиль;
6. Нестрессовый тест;
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет
Необходимый объем обследований перед госпитализацией:
-концентрация гемоглобина в периферической крови;
-группа крови, Rh-фактор;
-серологическое обследование на сифилис;
-скрининг на ВИЧ;
-УЗИ с фетометрией плода;
-допплерометрическое исследование;

-результаты мониторинга АД.

9. Тактика лечения:

1. Лечение сопутствующих заболеваний беременной, приводящих к ВЗРП;
2. Динамический контроль за состоянием матери и плода;
3. Своевременное изменение акушерской тактики и досрочное родоразрешение по
показаниям.
9.1. Цели лечения: Выделение беременных в группу риска развития внутриутробной
задержки развития плода (ВЗРП), динамическое наблюдение за данным контингентом;
своевременная диагностика патологии; определение дальнейшей тактики ведения
беременности (в т.ч. показания к госпитализации и досрочному родоразрешению).
9.3. Медикаментозное лечение
Досрочное родоразрешение показано при выраженном риске состояния внутриутробного
плода. Не доказано, что досрочное родоразрешение беременных с признаками тяжелой
гипоксии плода уменьшает частоту неблагоприятных исходов. При выявлении снижения
диастолического кровотока при допплерометрическом исследовании, отсрочка
родоразрешения до 37 недель, не увеличивает неблагоприятные исходы для плода. В
случаях выявления отсутствия или обратного диастолического кровотока, частота
респираторного дистресса плода и некротического энтероколита не увеличивается, но
увеличивается риск внутричерепных кровоизлияний, анемии и гипергликемии.
Показанием к досрочному родоразрешению при ВЗРП в сроках более 34 недель
беременности является выявление обратного диастолического кровотока и
патологические показатели БФП. Интервал между впервые выявленным обратным
диастолическим кровотоком и появлением патологических признаков кардиотокографии
(КТГ) или БФП составляет 1-2 дней. Оптимальной тактики ведения беременности в
данной ситуации не разработано; показано ежедневное проведение КТГ/БФП и
исследование венозного кровотока методом Доплера. Досрочное родоразрешение путем
операции кесарево сечение показано при появлении признаков патологии КТГ
(децелерации с уменьшением вариабельности ЧСС), БФП (балл ниже 4) и обратного
кровотока в венозном протоке в диастолу или пульсация пупочной вены. В сроках
беременности до 34 недель перед досрочным родоразрешением показана профилактика
дистресс-синдрома плода назначением кортикостероидов.
Проведение кардиомониторинга плода во время родов уменьшает показатели
перинатальной смертности в группе высокого риска.
Профилактика:
- выявление и лечение очагов хронической инфекции;

- прием низких доз аспирина в группе риска.

10. Перечень основных медикаментов: по показаниям

Перечень дополнительных медикаментов: нет

11. Индикаторы эффективности лечения:

-прирост высоты стояния дна матки;
- прирост фетометрических показателей в динамике;
- стабильные показатели допплерометрии;
-нормальные показатели КТГ и БФП;

-прогрессирование беременности.

12. Список использованной литературы:

1. National Guideline Clearinghouse: Intrauterine Growth Restriction.- www.guideline.gov
2. National Guideline Clearinghouse: ACR Appropriateness Criteria for Growth Disturbances:
Risk of Intrauterine Growth Restriction.- www.guideline.gov
3. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Setting Standart to Improve Women’s
Health – The Investigation and Managment of the Small-For-Gestational-Age Fetus.- Guideline
#31, 2002, p.16
4. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine
Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286
5. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care,
2005, p.80
6. Внутриутробная задержка роста плода. – Ярославль.- 2001.- с.21
13. Список разработчиков: Сапарбекова А.З. к.м.н., с.н.с. Республиканского Научно-
исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР)
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Категория: Протоколы диагностики и лечения | Просмотров: 5025 | Добавил: admin | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright MyCorp © 2017
Все материалы на данном сайте предназначены только для ознакомительных целей и БЕЗ коммерческого использования! Все права на публикуемые графические и текстовые материалы принадлежат их владельцам. Администрация сайта не несет ответственности за их использование! Также администрация сайта не несёт ответсвенности за материалы, размещённые на этом ресурсе. Если Вы считаете, что какой-либо из материалов нарушает Ваши права, свяжитесь с Администрацией.