Четверг, 27.07.2017, 23:43
Medinform kz
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS

Категории раздела

 

Протоколы диагностики и лечения [10]
МКБ 10 [1]
Приказы [9]


Это интересно

 


Поиск
 Протоколы диагностики и лечения
Главная » 2010 » Декабрь » 4 » Наблюдение за физиологической беременностью - приложение к приказу 239

09:13
Наблюдение за физиологической беременностью - приложение к приказу 239

Наблюдение за физиологической беременностью

приложение к приказу 239

1. Наблюдение за физиологической беременностью

2. Код МКБ 10:  

Z32 – обследование и тесты для установления беременности:

Z32.0 – беременность (еще) не подтвержденная;

Z32.1 – беременность подтвержденная.

Z33 – состояние, свойственное беременности.

Z34 – наблюдение за течением нормальной беременности:

Z34.0 – наблюдение за течением нормальной первой беременности;

Z34.8 – наблюдение за течением другой нормальной беременности;

Z34.9 – наблюдение за течением нормальной беременности неуточненной.

Z35 – наблюдение за течением беременности, подверженной высокому риску:

Z35.0 – наблюдение за течением беременности у женщины с бесплодием в анамнезе;

Z35.1 – наблюдение за течением беременности у женщины с абортивными выкидышами в анамнезе;

Z35.2 – наблюдение за течением беременности у женщины с другим отягощенным анамнезом, касающимся деторождения или акушерских проблем;

Z35.3 – наблюдение за течением беременности у женщины с недостаточной предродовой помощью в анамнезе;

Z35.4 – наблюдение за течением беременности у многорожавшей женщины;

Z35.5 – наблюдение за старой первородящей;

Z35.6 – наблюдение за очень юной первородящей;

Z35.7 – наблюдение за беременностью у женщины, подверженной высокому риску вследствие социальных проблем;

Z35.8 – наблюдение за течением беременности у женщины, подверженной другому высокому риску;

Z35.9 – наблюдение за течением беременности, подверженной высокому риску неуточненного характера.

Z36 – дородовое обследование с целью выявления патологии у плода (антенатальный скрининг):

Z36.0 – антенатальный скрининг для выявления хромосомных аномалий;

Z36.1 – антенатальный скрининг для выявления повышенного уровня альфафетопротеина в амниотической жидкости;

Z36.2 – другой вид антенатального скрининга, основанный на амниоцентезе;

Z36.3 – антенатальный скрининг с помощью ультразвука или других физических методов для выявления аномалий развития;

Z36.4 – антенатальный скрининг с помощью ультразвука или других физических методов для выявления задержки роста плода;

Z36.5 – антенатальный скрининг для выявления изоиммунизации;

Z36.8 – другой вид антенатального скрининга;

Z36.9 – неуточнённый вид антенатального скрининга.

3. Определение: Физиологическая беременность – течение беременности без осложнений соответственно сроку гестации.

Цель этапа: Физиологическое течение беременности и рождение живого доношенного новорожденного.

4. Классификация: нет

5. Факторы риска:

6. Критерии диагностики: Физиологическое течение беременности соответственно сроку гестации.

7. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

8. Тактика ведения:

I посещение – (рекомендовано в сроке до 12 недель)

Беседа: 

  •  сбор анамнеза, выявление риска (см. приложение А);
  •  выявление перенесенных инфекционных заболеваний (краснуха, гепатит) (см. Приложение Б)
  •  рекомендовать школу подготовки к родам
  • предоставлять информацию с возможностью обсуждать проблемы и задавать вопросы; предложить устную информацию, подкрепленную занятиями по подготовке к родам и печатной информацией. (см. пример Приложение Ж)

Обследование:

  •  росто-весовые показатели (подсчитать индекс массы тела (ИМТ) (2a); ИМТ= вес (кг) / рост (м) в квадрате:
  •  низкий ИМТ – <19,8
  •  нормальный – 19,9-26,0  
  •  избыточный – 26,1-29,0
  •  ожирение – >29,0
  •  большего внимания заслуживают пациентки с ИМТ, отличным от нормального, особенно с низким и ожирением
  •  измерение АД;
  •  осмотр в зеркалах - оценка шейки матки (формы, длины);
  •  внутреннее акушерское обследование;
  •  рутинный осмотр молочных желез проводится для выявления онкопатологии;
  •  УЗИ в 10-14 недель беременности: для пренатальной диагностики, уточнения срока беременности, выявления многоплодной беременности.

Лабораторные исследования:

Обязательные:

  • общий анализ крови и мочи
  • группа крови и резус-фактор
  • при наличии бактерий в моче - посев средней порции мочи на культуру (приложение В)
  • исследование на половые инфекции только при клинических симптомах (см. Приложение В)
  • мазок на онкоцитологию (приложение)
  • ВИЧ (100% претестовое консультирование, при получении согласия - тестирование), (см. Приложение Г)  
  • RW
  • биохимические генетические маркеры  -  HBsAg (проводить обследование на HBsAg при внесении иммунизации иммуноглобулином новорожденного рожденного от носителя HBsAg в ГОБМП приложение Г)
  • Консультация специалистов -  Терапевт/ВОП  - Другие специалисты – по показаниям

Лечебно-профилактические мероприятия:

  • фолиевая кислота 0,4 мг ежедневно в течение первого триместра, при наличии в анамнезе рождения детей с ВПР ЦНС профилактическая доза составляет 4 мг фолиевой кислоты
  • калия йодид-200 мг 1 таблетка в день в течение 3 месяцев
  • Препараты железа с целью профилактики и лечения

II посещение - в сроке 16-20 недель

Беседа

  •  Обзор, обсуждение и запись результатов всех пройденных скрининговых тестов; пересмотр запланированной модели ухода во время беременности и идентификация женщин, нуждающихся в допонительном уходе
  •  выяснение симптомов осложнений данной беременности (кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП)
  •  Предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов, «Тревожные признаки во время беременности» (см. пример Приложение Ж)
  •  Рекомендация занятий по подготовке к родам

Обследование:

  •  измерение веса при исходно низком ИМТ
  •  измерение АД
  •  измерение высоты дна матки с 20 нед (нанести на гравидограмму) (см. Приложение Д)

Лабораторное обследование:

  •  анализ мочи на белок
  •  биохимические генетические маркеры (если не проводились при первом визите)

Инструментальное исследование:

  •  скрининговое УЗИ (18-20 нед)

III посещение - в сроке 24-25 недель

Беседа

  •  выявление осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП
  •  пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении
  •  Предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов, «Тревожные признаки во время беременности» (см. пример Приложение Ж)

Обследование:

  •  измерение веса при исходно низком ИМТ
  •  измерение АД.
  •  измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) (см. Приложение Д)
  •  Определение титра антител у резус-отрицательных женщин
  •  при отсутствии титра рекомендовать введение анти-Д иммуноглобулина в сроке 28 недель, в последующем определение антител не проводится.
  •  в случае, рождения новорожденного с резус- положительным фактором крови, повторить анти-Д иммуноглобулин в первые 72 часа после родов. (Если биологический отец ребенка имеет резус отрицательную кровь, данное исследование и введение иммуноглобулина не проводить)

Лабораторные обследования:

  •  Анализ мочи на белок

IV посещение - в сроке 30-32 недели

Беседа

  •  выявление осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП)
  •  пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении
  •  Предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов; «План родов» ( см. приложение Е)

Обследование:

  •  измерение веса при низком ИМТ  измерение АД;
  •  измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму)
  •  оформление дородового отпуска Лабораторные исследования:
  •  RW, ВИЧ
  •  анализ мочи на белок
  •  уровень гемоглобина

V посещение - в сроке 36 недель

Беседа

  •  выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП)
  •  пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении
  •  Предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов; «Грудное вскармливание. Послеродовая контрацепция»

Обследование:

  •  наружное акушерское обследование (положение плода);
  •  измерение веса при низком ИМТ
  •  измерение АД;
  •  измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму)
  •  анализ мочи на белок

VI посещение- в сроке 38-40 недель  

Беседа

  •  выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП)
  •  пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении
  •  Предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов;
  •  «Грудное вскармливание. Послеродовая контрацепция»

Обследование:

  •  измерение АД;
  •  наружное акушерское обследование (положение плода);
  •  измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму)
  •  анализ мочи на белок

VII посещение - в сроке 41 недель

Беседа

  •  выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП)
  •  пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении
  •  Предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов;
  •  Обсуждение вопросов о госпитализации для родоразрешения. Обследование:
  •  Измерение АД.
  •  Анализ мочи на белок

Осмотр через 6-12 нед после родов

Первый патронаж проводится акушеркой/медсестрой через 7-10 дней после выписки из роддома.

Цели послеродового осмотра:

  •  Определение существующих проблем при грудном вскармливании, необходимости использования средств контрацепции и выбора метода контрацепции.
  •  Измерение АД.
  •  При необходимости определения уровня гемоглобина в крови, СОЭ направить в поликлинику;
  •  При наличии признаков инфекции следует направить к врачу акушер-гинекологу.
  •  При подозрении на наличие у ребёнка какой-либо патологии наследственного характера необходимо направить женщину на консультацию к врачу.

9. Перечень основных медикаментов:

1. Железа соли однокомпонентные и комбинированные препараты, капсулы, драже, таблетки, содержащие не менее 30 мг железа

2. Калий иодид 100 мг, 200 мг табл.

10. Перечень дополнительных медикаментов: нет

11. Критерии эффективности лечения: Нормально протекающая беременность и рождение живого доношенного плода.

12. Критерии перевода на следующий этап: осложнение беременности.

13. Литература, использованная при подготовке протокола: 1. Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman. National Collaborating 2. Centre for Women’s and Children’s Health Commissioned by the National Institute for 3. Clinical Excellence. 2nd edition © 2008 National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. 1st edition published in 2003 4. Клинический протокол «Ведение нормальной беременности (беременности низкого риска, неосложненной беременности)», Проект «Мать и Дитя», Россия, 2007 5. Routine Prenatal Care ICSI Management of Labor Guidelines for hospital-based care. 6. August 2005, 80 р. 7. 4. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка.. Энкин М, Кейрс М, Нейлсон Д и др. перевод с английского под редакцией Михайлова А.В, С-П «Петрополис», 2003 8. 5. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / 9. Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., 10. испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил. 11. WHO Euro. Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. Copenhagen, 2002 16. Список разработчиков: Ан З.Н. заведующая отделением патологии беременности Национальный научный медицинский центр материнства и детства, г.Астана Баймурзаева Л.Г. заведующая поликлиники Центра репродукции человека, г.Алматы Бикташева Х.М. руководитель отдела организации акушерско-гинекологической помощи Научного центра акушерства, гинекологии и перинаталогии, г.Алматы Гребенникова Г.А специалист по репродуктивному здоровью, Здрав Плюс, г.Алматы Джусубалиева Т.М. Президент Казахстанской Ассоциации по половому и репродуктивному здоровью, г.Алматы Есеноманова С.М главный акушер-гинеколог управления здравоохранения Актюбинской области Исенова С.Ш заведующая отделением физиологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинаталогии, г.Алматы Исина А.М. координатор Казахстанской Ассоциации по половому и репродуктивному здоровью, г.Астана Кобзарь Н.Н. главный акушер-гинеколог управления здравоохранения г.Алматы Майшина М.Ш врач родильного блока Национального научного центра материнства и детства, г.Астана Медеубаева К.А. эксперт управления контроля в сфере оказания медицинских услуг, г.Карагада Омарова Г.Т. национальный координатор по Безопасному материнству по Карагандинской области Укыбасова Т.М. Заместитель генерального директора Национального научного центра материнства и детства, г.Астана Шарифканова М.Н. заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, г.Алматы Группа консультантов: Г. Шюпшинскас акушер-гинеколог, международный консультант Всемирной Организации Здравоохранения. Базель, Швейцария А.. Мачулявичус неонатолог, международный консультант Всемирной Организации Здравоохранения, Каунас, Литва И. Степанова акушерка, международный консультант Всемирной Организации Здравоохранения, Пермь, Россия     


Скачать приложение к приказу 239 "Наблюдение за физиологической беременностью"

Категория: Протоколы диагностики и лечения | Просмотров: 11490 | Добавил: admin | Теги: протокол диагностики и лечения | Рейтинг: 3.0/2
Всего комментариев: 1
1  
дайте приложения к наблюдению за физ беремностью

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright MyCorp © 2017
Все материалы на данном сайте предназначены только для ознакомительных целей и БЕЗ коммерческого использования! Все права на публикуемые графические и текстовые материалы принадлежат их владельцам. Администрация сайта не несет ответственности за их использование! Также администрация сайта не несёт ответсвенности за материалы, размещённые на этом ресурсе. Если Вы считаете, что какой-либо из материалов нарушает Ваши права, свяжитесь с Администрацией.