Бактериальный сепсис новорожденного - приложение к приказу 239 - 6 Декабря 2010 - Протоколы диагностики и лечения - medinform kz
Воскресенье, 11.12.2016, 03:15
Medinform kz
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS

Категории раздела

 

Протоколы диагностики и лечения [10]
МКБ 10 [1]
Приказы [9]


Это интересно

 


Поиск
 Протоколы диагностики и лечения
Главная » 2010 » Декабрь » 6 » Бактериальный сепсис новорожденного - приложение к приказу 239

12:28
Бактериальный сепсис новорожденного - приложение к приказу 239

Бактериальный сепсис новорожденного

2. Коды МКБ 10:

Р36 Бактериальный сепсис новорожденного

Р36.0 Сепсис новорожденного, обусловленный стрептококком группы В.

Р36.1Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стрептококками.

Р36.2Сепсис новорожденного, обусловленный золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus).

Р36.3Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стафилококками

Р 36.4 Сепсис новорожденного, обусловленный кишечной палочкой (Escherichia coli).

Р 36.5 Сепсис новорожденного, обусловленный анаэробными микроорганизмами

Р 36.8 Сепсис новорожденного, обусловленный другими бактериальными агентами

Р 36.9 Бактериальный сепсис новорожденного неуточненный

3. Уровень оказания медицинской помощи

4. Определение: Неонатальный сепсис - системное инфекционное заболевание у ребенка первых 28 дней жизни, проявляющееся характерными клиническими симптомами и/или подтвержденной положительной культурой крови.

5. Классификация (ЕРБ ВОЗ, 2002 г):

• ранний неонатальный сепсис, реализация которого происходит в возрасте 0 - 72 часа после рождения;

• поздний неонатальный сепсис, реализация которого происходит в возрасте > 72 часов после рождения

6. Факторы риска:

1. Факторы риска раннего неонатального сепсиса:

• положительный посев на стрептококк группы В в 36 недель беременности;

• безводный период более 18 час;

• преждевременные роды;

• хориоамнионит;

• температура тела у матери в родах более 38-С

• в анамнезе сепсис, вызванный стрептококком В у предыдущего ребенка.

2. Факторы риска позднего неонатального сепсиса:

• недоношенность;

• гипотермия

• перекрестное заражение (слишком много младенцев в отделении, неправильное соотношение медсестра/пациент)

• инвазивные процедуры;

• искусственное питание;

• парэнтеральное питание;

• раздельное содержание ребенка с матерью;

• длительная госпитализация;

• нерациональная антибактериальная терапия;

• плохое мытье рук персоналом.

Этиология: Ранний неонатальный сепсис (наиболее частые возбудители):

• стрептококки группы Б;

• эшерихии;

• листерии;

• гемофильная палочка и др.

Поздний неонатальный сепсис:

• стафиллококи

• энтеробактерии ( клебсиелла, протей и др.);

• кандида;

• синегнойная палочка;

• анаэробы- синегнойная палочка

Частота раннего неонатального сепсиса: общая - 1,0-3,5 случая на 1000 родившихся живыми;

Частота позднего неонатального сепсиса:

• у новорожденных с гестационным возрастом (ГВ) менее 25 недель - 46 на 1000 родившихся живыми;

• у новорожденных с ГВ 25-28 недель - 29 на 1000 родившихся живыми;

• у новорожденных с ГВ 29-32 недели - 10 на 1000 родившихся живыми; • у новорожденных с ГВ более 32 недель - 2 на 1000 родившихся живыми;

7. Профилактика.   

• Профилактическое применение внутривенных иммуноглобулинов. Профилактическое внутривенное применение иммуноглобулинов не значительно снижает риск развития сепсиса (на 3-4%) у недоношенных детей, но не связан со снижением других заболеваний: ЯНЭК, ВЖК, продолжительности пребывания в стационаре или смертности. В настоящее время в мире, применение иммуноглобулинов для профилактики сепсиса ограничено и предназначено для лечения тяжелых инфекций.

8. Диагностические критерии:

• анамнез (факторы риска);

• клинических проявлениях (клинические симптомы сепсиса неспецифичны);

• лабораторные исследования .

Признаки, которые могут свидетельствовать о наличии инфекции:

• нестабильность температуры;

• изменения в поведении / мышечном тонусе;

• бледность кожных покровов;

• плохо сосет, теряет в массе;

• рвота / диарея;

• нарушения дыхания;

• тахикардия.

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови (ОАК)

• СРБ, СОЭ;

• Бактериологическое исследование крови;

1. Изменения в лейкограмме, которые могут указывать на наличие инфекции: количество лейкоцитов < 5 тыс. или >30 тыс. в 1-е сутки жизни, или > 20 тыс. со 2-х суток жизни;

2. Лейкоцитарный индекс (ЛИ - сумма молодых форм нейтрофилов (миелоциты, юные, палочкоядерные) деленная на общую сумму молодых и зрелых нейтрофилов) > 0,2;

3. Абсолютное количество незрелых нейтрофилов > 1,44;

4. СОЭ > 10 (0-7 дней жизни) и > 15 (> 7 дней жизни);

5. С-реактивный белок (СРБ) > 1 мг/100 мл;

6. Рентгенография органов грудной клетки при расстройстве дыхания;

7. Люмбальная пункция (ЛП) при неврологических расстройствах

8. У новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г с наличием симптомов сепсиса - люмбальная пункция рекомендуется в комплексном обследовании на сепсис.


11. Тактика лечения: Тактика лечения в зависимости от наличия клинических признаков инфекции.

Лечение бактериального сепсиса.

А. Обследование и лечение новорожденного при наличии факторов риска (нет клинических признаков инфекции) .

1. Назначить ОАК, СРБ

• < 2 патологических признаков → наблюдение, повторить через 12-24 часа.

• ≥ 2 патологических признаков→ взять посев крови (у новорожденных с массой тела < 1500г посев сразу после рождения), эмпирическое назначение антибиотиков, ампициллин/пенициллин + гентамицин в/в.

• Если посев крови (+) : антибиотики продолжить 7-10 дней.

• Если посев крови (─) и нет клинических признаков инфекции: отмена антибиотиков (48-72 часа).

Б. Обследование и лечение новорожденного при наличии клинических признаков сепсиса.

• Назначить ОАК, СРБ или СОЭ, взять посев крови и тест на чувствительность к антибиотикам (Rg - грудной клетки при СДР, посев ликвора при подозрении на менингит).

• Начать лечение с комбинации антибиотиков ампициллин/пенициллин + гентамицин в/в.

Если:

• посев крови отрицательный;

• состояние улучшается;

• лейкограмма и СРБ в норме; повторить ОАК, СРБ:

• в норме: прекратить АБТ после 5 дней.

• ≥ 2 патологических признаков, АБ 7-10 дней. прекратить АБТ после 5 дней. Если:

• посев крови положительный или

• клинические симптомы сохраняются или

• изменения в лейкограмме, СРБ Продолжить АБТ до 10 дней ( при менингите до 14-21 дня) с учетом результатов бакпосева.

Если бакпосев крови невозможен, а

• клинические симптомы сохраняются или

• изменения в лейкограмме, СРБ сохраняются - сменить ампициллин или пенициллин на цефатаксим.

Антибактериальная терапия

При раннем неонатальном сепсисе:

• полусинтетический пенициллин и аминогликозиды;

• цефалоспорины третьего поколения дополнительно используются при подозрении или при подтвержденном диагнозе менингита.

При позднем неонатальном сепсисе:

• антистафилококковый пенициллин или оксациллин, цефалоспорины, аминогликозиды;

Важно учитывать местные эпидемиологические - микробиологические данные!!!

Общие принципы организации помощи новорожденному с сепсисом

• Обеспечить тепловую защиту;

• Назначить на 12 часов инфузию 10% раствора глюкозы в соответствии с возрастной потребностью.

• проводить мониторинг жизненно важных функций (ЧД, ЧСС, температура тела младенца; диурез; по возможности - SpO2, АД).

• Оценивать состояние новорожденного каждые 6 часов, наблюдая за динамикой.

• Решить вопрос о переводе ребенка в стационар третьего уровня или в отделение патологии новорожденных детской больницы (при необходимости).

• После 12 час лечения антибиотиками или как только состояние ребенка начнет улучшаться - попробовать приложить его к груди матери или использовать альтернативный метод кормления сцеженным материнским молоком.

• Определять уровень гемоглобина не реже двух раз в неделю.

• После прекращения антибактериальой терапии наблюдать за ребенком в течение как минимум 24 часа. Если в течение этого времени состояние ребенка удовлетворительное и у него нет других проблем - выписать домой.

• Если же симптомы инфекции появляются вновь:

• провести дополнительное обследование;

• назначить антибиотики, эффективные в отношении возбудителей позднего сепсиса;

• учесть результаты бактериологического исследования крови и, в случае несоответствия,

• внести изменения в проводимую терапию.

13. Перечень дополнительных медикаментов 15. Использованная литература: 1. Основы ухода за новорожденными и грудное вскармливание. Учебный семинар. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2002 г, 173 с. 2. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. Карманный справочник. ВОЗ, Европа, 2006 г, 378 с. 3. Уход во время беременности, родов, послеродовом периоде и уход за новорожденными. Руководство для эффективной практики. Отдел репродуктивного здоровья и исследований, ВОЗ, Женева, 2005 г. 4. Gray PH, Rodwell RL. Neonatal neutropaenia associated with maternal hypertension poses a risk for nosocomial infection. European J Paediatr 1999; 158: 71-73. 5. John P. Cloherty, Eric C. Eichenwald, Ann R, Stark. Manual of neonatal care. 2008, 278. 6. Managing Newborn Problems: A guide for doctors, nurses, and midwives. World Health Organization, Geneva. 2003  

Категория: Протоколы диагностики и лечения | Просмотров: 27628 | Добавил: admin | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright MyCorp © 2016
Все материалы на данном сайте предназначены только для ознакомительных целей и БЕЗ коммерческого использования! Все права на публикуемые графические и текстовые материалы принадлежат их владельцам. Администрация сайта не несет ответственности за их использование! Также администрация сайта не несёт ответсвенности за материалы, размещённые на этом ресурсе. Если Вы считаете, что какой-либо из материалов нарушает Ваши права, свяжитесь с Администрацией.